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<!DOCTYPE html>

<title>Target Controlled Infusion</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Target Controlled Infusion</span></h1>

</header>

</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p><b>Target Controlled Infusion</b> (TCI) bezeichnet die zielgerichtete <a href="Infusion" title="Infusion">Infusion</a> von <a href="Arzneimittel" title="Arzneimittel">Arzneimitteln</a> unter Verwendung von <a href="Integrierter_Schaltkreis" title="Integrierter Schaltkreis">mikrochipgesteuerten</a> <a href="Spritzenpumpe" title="Spritzenpumpe">Spritzenpumpen</a>. Das Ziel ist hierbei das Erreichen und die Aufrechterhaltung einer bestimmten Wirkung (z. B. Schmerzfreiheit) anhand eines definierten <a href="Plasmaspiegel" title="Plasmaspiegel">Plasmaspiegels</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Verwendung">Verwendung</h2></div>

<p>Die TCI wird besonders für Narkosetechniken verwendet, bei denen ab einem gewissen Plasmaspiegel mit ausreichender <a href="Analgesie" class="mw-redirect" title="Analgesie">Analgesie</a> und <a href="Narkose" title="Narkose">Narkose</a> zu rechnen ist und unterhalb eines bestimmten Plasmaspiegels mit dem Erwachen der Patienten gerechnet werden muss. Der Berechnung der Plasmaspiegel liegen Rechenmodelle zugrunde, welche die pharmakokinetisch bedingt besonderen Eigenschaften der verwendeten Wirkstoffe berücksichtigen. Dazu zählt etwa die kontextsensitive Halbwertszeit.

</p><p>Bei den Narkosen handelt es sich um <a href="Total_intraven%C3%B6se_An%C3%A4sthesie" title="Total intravenöse Anästhesie">totale intravenöse Anästhesien</a> (TIVA) mit intravenösen Hypnotika (<a href="Propofol" title="Propofol">Propofol</a>, <a href="Etomidat" title="Etomidat">Etomidat</a> oder <a href="Barbiturate" title="Barbiturate">Barbituraten</a>), Ketamin, Midazolam und unterschiedlichen <a href="Opioid" class="mw-redirect" title="Opioid">Opioiden</a> (<a href="Fentanyl" title="Fentanyl">Fentanyl</a>, <a href="Remifentanil" title="Remifentanil">Remifentanil</a>, <a href="Sufentanil" title="Sufentanil">Sufentanil</a>).<sup id="cite_ref-:1_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-:1-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Umsetzung_der_Infusionskonzepte">Umsetzung der Infusionskonzepte</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="BET-Schema">BET-Schema</h3></div>

<p>Das BET-Schema wurde Anfang der 1980er Jahre entwickelt. BET steht für <a href="Bolus_(Medizin)" title="Bolus (Medizin)"><u>B</u>olus</a>, <a href="Elimination_(Pharmakokinetik)" title="Elimination (Pharmakokinetik)"><u>E</u>limination</a> und <u>T</u>ransfer, jene drei pharmakologischen Vorgänge, die den Plasmaspiegel eines Wirkstoffs bewirken:<sup id="cite_ref-:2_2-1" class="reference"><a href="#cite_note-:2-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<ul><li>Die initiale Gabe einer intravenösen Bolus-Dosis bewirkt das rasche Erreichen der Effektkonzentration.</li>

<li>Die anschließende kontinuierliche Zufuhr des Wirkstoffes kompensiert sein Verlassen aus dem Blutkreislauf durch einerseits Elimination und andererseits den Transfer in andere Verteilungsräume.</li>

<li>Der Transfer aus anderen Verteilungsräumen zurück in den Blutkreislauf wird durch exponentielle Reduktion der Infusionsrate ausgeglichen.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Kompartimentmodelle">Kompartimentmodelle</h3></div>

<p>Rechnerisch lässt sich das pharmakokinetische Verhalten von Wirkstoffen über Kompartimentmodelle abbilden. Den Kompartimenten (Verteilungsräumen) können als physiologische Entsprechung der Blutkreislauf (als zentrales Kompartiment) und bspw. Muskel- oder Fettgewebe (als periphere Kompartimente) fiktiv gegenübergestellt werden. Parametrisch charakterisiert werden die Kompartimente über ein (virtuelles) Verteilungsvolumen und Geschwindigkeitskonstanten. Bei den in der Anästhesie verwendeten Wirkstoffen ist die Beschreibung mittels eines 1-Kompartimentmodells in der Regel nicht ausreichend, sondern es kommen 2- oder 3-Kompartimentmodelle zur Anwendung.<sup id="cite_ref-:2_2-2" class="reference"><a href="#cite_note-:2-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Modellparameter-Datensätze für die verschiedenen Anästhesie-Wirkstoffe (z. B. „Marsh-Datensatz“ für Propofol oder „Minto-Datensatz“ für Remifentanil)<sup id="cite_ref-:2_2-3" class="reference"><a href="#cite_note-:2-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> werden zur Steuerung der Spritzenpumpen verwendet.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Effektkompartiment">Effektkompartiment</h3></div>

<p>Um die „hinterher hinkende“ Wirkung eines Medikaments modellhaft zu erfassen, wurde ein Effektkompartiment (<i>Effect-Site</i>-Kompartiment, Biophase-Kompartiment) eingeführt. Physiologisch lässt sich diesem Kompartiment der eigentliche Wirkort zuordnen<sup id="cite_ref-:1_1-1" class="reference"><a href="#cite_note-:1-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-:22_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-:22-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (z. B. die Rezeptoren im Gehirn, an denen ein Anästhetikum wirkt<sup id="cite_ref-:2_2-4" class="reference"><a href="#cite_note-:2-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>). Das Effektkompartiment dient einer genaueren zeitlichen Modellierung und berücksichtigt keine Mengenaspekte (Dosis).<sup id="cite_ref-:1_1-2" class="reference"><a href="#cite_note-:1-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Man konnte nachweisen, dass die gewünschte Wirkung eines Medikaments besser eintraf, wenn als angezielte Konzentration diejenige an der <i>Effect Site</i> eingestellt wurde.<sup id="cite_ref-:22_3-1" class="reference"><a href="#cite_note-:22-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Kontextsensitive_Halbwertszeit">Kontextsensitive Halbwertszeit</h3></div>

<p>Die <a href="Kontextsensitive_Halbwertszeit" title="Kontextsensitive Halbwertszeit">kontextsensitive Halbwertszeit</a> bzw. infusionsdauerabhängige Halbwertszeit trägt Verteilungsvorgängen in bzw. Rückverteilungsvorgängen aus den peripheren Kompartimenten Rechnung. Sie ist ein indirektes Maß für die Kumulation (Anreicherung) eines Wirkstoffes.<sup id="cite_ref-:2_2-5" class="reference"><a href="#cite_note-:2-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>S. Schraag, J. Flaschar, Michael Georgieff: <cite class="lang" lang="en" dir="auto" style="font-style:italic">Target Controlled Infusion (TCI) – Stellenwert und klinische Perspektiven</cite>. In: <cite class="lang" lang="en" dir="auto" style="font-style:italic">Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>35</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>1</span>, Januar 2000, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>12–20</span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10689517?dopt=Abstract">PMID 10689517</a> (englisch).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Target+Controlled+Infusion&rft.atitle=Target+Controlled+Infusion+%28TCI%29+-+Stellenwert+und+klinische+Perspektiven&rft.au=S.+Schraag%2C+J.+Flaschar%2C+Michael+Georgieff&rft.date=2000-01&rft.genre=journal&rft.issue=1&rft.jtitle=Anasthesiol+Intensivmed+Notfallmed+Schmerzther&rft.pages=12-20&rft.pmid=10689517&rft.volume=35" style="display:none"> </span></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-:1-1"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-:1_1-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:1_1-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:1_1-2">c</a></sup></span> <span class="reference-text">C. Werner, B. Zwißler: <cite style="font-style:italic">Die Anästhesiologie</cite>. 4. Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg 2019, ISBN 978-3-662-54507-2, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>230<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>ff</span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Target+Controlled+Infusion&rft.au=C.+Werner%2C+B.+Zwi%C3%9Fler&rft.btitle=Die+An%C3%A4sthesiologie&rft.date=2019&rft.edition=4&rft.genre=book&rft.isbn=9783662545072&rft.pages=230+ff.&rft.place=Berlin%2FHeidelberg&rft.pub=Springer" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-:2-2"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-:2_2-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:2_2-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:2_2-2">c</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:2_2-3">d</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:2_2-4">e</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:2_2-5">f</a></sup></span> <span class="reference-text">Wolfram Wilhelm (Hrsg.): <cite style="font-style:italic">Praxis der Anästhesiologie konkret - kompakt - leitlinienorientiert</cite>. 1. Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg 2018, ISBN 978-3-662-54568-3, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>54<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>ff</span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Target+Controlled+Infusion&rft.btitle=Praxis+der+An%C3%A4sthesiologie+konkret+-+kompakt+-+leitlinienorientiert&rft.date=2018&rft.edition=1&rft.genre=book&rft.isbn=9783662545683&rft.pages=54+ff.&rft.place=Berlin%2FHeidelberg&rft.pub=Springer" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-:22-3"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-:22_3-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:22_3-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">J. Bruhn, H. Röpcke, T. Bouillon: <cite style="font-style:italic">Target-Controlled Infusion (TCI): Die Verabreichung intravenöser Anästhetika mit computergesteuerten Spritzenpumpen</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Die Anästhesiologie & Intensivmedizin</cite>. DIOmed-Verlags GmbH, 2002, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>547–557</span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2002/09-2002/AI%2002_09_547-557.pdf">ai-online.info</a> [PDF; abgerufen am 4. September 2021]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Target+Controlled+Infusion&rft.atitle=Target-Controlled+Infusion+%28TCI%29%3A+Die+Verabreichung+intraven%C3%B6ser+An%C3%A4sthetika+mit+computergesteuerten+Spritzenpumpen&rft.au=J.+Bruhn%2C+H.+R%C3%B6pcke%2C+T.+Bouillon&rft.btitle=Die+An%C3%A4sthesiologie+%26+Intensivmedizin&rft.date=2002&rft.genre=book&rft.pages=547-557&rft.pub=DIOmed-Verlags+GmbH" style="display:none"> </span></span>

</li>

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